THESE pour l’obtention du grade de docteur en Sciences médicales
Soutenue par le docteur BENAKLI Malek le 19 juin 2005 à Alger
 Directeur de thèse : Pr RM. Hamladji

Résumé

L’allogreffe de cellules souches hematopoïétiques est une technique qui apporte un espoir de guérison dans un grand nombre d’affections hématologiques malignes et non malignes.
Elle s’est enrichie, depuis quelques années, d’une nouvelle modalité utilisant un conditionnement nonmyéloablatif à vocation essentiellement immunosuppressive qui permet l’installation d’une chimère hématopoïétique responsable d’un effet allogénique
contre les cellules normales et anormales du patient, avec réduction considérable de la morbidité à court terme. Cette réaction allogénique est contrôlée par l’analyse du chimèrisme qui permet une immunomodulation par réduction du traitement immunosupresseur associée ou non à des injections de lymphocytes du donneur afin
d’augmenter l’effet anti-leucémique (GVL).
Notre travail consiste à étudier cette nouvelle procédure de greffe appliquée à 98 patients de différentes pathologies (hémopathies myéloïdes et lymphoïdes). Ce qui ressort de manière évidente est la relative innocuité de la technique avec une absence d’aplasie
marquée et de toxicité muqueuse grave, d’où réduction du temps d’hospitalisation, des besoins transfusionnels et des thérapeutiques antibiotiques multiples.
La toxicité liée à la maladie du greffon contre l’hôte (GVH) semble équivalente à la greffe conventionnelle avec cependant la survenue de GVH aiguë d’apparition tardive souvent de forme grave nécessitant un traitement immunosuppresseur lourd.
Nous avons ensuite comparé les résultats des deux procédures de greffe à conditionnement atténué et à conditionnement classique dans la LMC, effectuées à 2 périodes différentes.
Cette étude comparative montre l’absence de différence significative entre les 2 groupes.
Ce qui conforte l’option de faire bénéficier cette modalité à de nombreux patients.
Enfin, l’étude montre l’intérêt de cette technique dans d’autres pathologies, avec des
résultats intéressants, essentiellement dans le myélome multiple.